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■1 保護者様お名前〈必〉

(姓) (名) 〈全角〉

フリガナ〈必〉 (セイ) (メイ) 〈全角〉
■2 お子様お名前 〈必〉 (名) 〈全角〉
フリガナ〈必〉 (メイ) 〈全角〉
性別〈必〉 男の子 女の子
生年月日〈必〉 西暦 日生まれ〈半角数〉
年齢〈必〉 ヶ月〈半角数〉
兄弟姉妹〈必〉 なし
■3 送付先
郵便番号〈必〉 〈半角数〉例:123-4567
都道府県名〈必〉
住所〈必〉
例:藤沢市鵠沼石上1-1-1
建物名〈必〉
例:○△マンション101号室
電話〈必〉 〈半角数〉
FAX
〈半角数〉
 
Email〈必〉 〈半角英数〉
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■4 ご意見・ご希望
■5 アンケート

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