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※〈必〉は必須項目です。半角カタカナはご使用しないでください。 |
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| ■1 | 保護者様お名前〈必〉 |
(姓) (名) 〈全角〉 |
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| フリガナ〈必〉 | (セイ) (メイ) 〈全角〉 | ||
| ■2 | お子様お名前 〈必〉 | (名) 〈全角〉 | |
| フリガナ〈必〉 | (メイ) 〈全角〉 | ||
| 性別〈必〉 | 男の子 女の子 | ||
| 生年月日〈必〉 | 西暦 年 月 日生まれ〈半角数〉 | ||
| 年齢〈必〉 | 歳 ヶ月〈半角数〉 | ||
| 兄弟姉妹〈必〉 | 兄 姉 弟 妹 なし | ||
| ■3 | 送付先 | ||
| 郵便番号〈必〉 | 〒 〈半角数〉例:123-4567 | ||
| 都道府県名〈必〉 | |||
| 住所〈必〉 |
例:藤沢市鵠沼石上1-1-1 |
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| 建物名〈必〉 |
例:○△マンション101号室 |
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| 電話〈必〉 | − − 〈半角数〉 | ||
| FAX |
− − 〈半角数〉 | ||
| Email〈必〉 |
〈半角英数〉 ※ご確認の返信メールを送信いたしますので必ずご記入下さい。 ※メールアドレスの誤記が大変増えておりますので、今一度ご確認の上送信ください。 万が一お間違えですと、ご確認の返信メールが送られませんのでご了承ください。 |
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| ■4 | ご意見・ご希望 | ||
| ■5 | アンケート |
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